’оваварты на ”рале. Ћоготип
Ѕиблиотека

’оваварты. „ленский билет —оюза RZV
’оваварты на ”рале. ¬семирна€ кинологическа€ ‘едераци€ FCI
’оваварты на ”рале. —оюз собаководов √ермании VDH
’оваварты на ”рале. –оссийска€ кинологическа€ ‘едераци€ – ‘
’оваварты на ”рале. √ерманский —оюз разведени€ ховавартов RZV
’оваварты на ”рале. ћеждународна€ ‘едераци€ ’овавартов IHF

ќ ховаварте:
√лавна€ќ насќ породе—обыти€—сылки онтакты
јнкаћакар–ика√ринго‘ото¬идеоЌаши щенки
Ѕиблиотека√остева€ книга арта сайта‘орум
¬ладимир и ќксана
г.  ≈катеринбург
телефон: 8-912-245-31-55
e-mail: Ётот e-mail защищен от спам-ботов. ƒл€ его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script
» снова, о дисплазии ѕечать E-mail
јвтор —амошкин ».Ѕ., —лесаренко Ќ.ј., “орба ј.».   
28.01.2010 г.

—амошкин ».Ѕ., —лесаренко Ќ.ј., “орба ј.».
 линико-рентгено-морфологические коррел€ции дисплазии локтевых суставов у собак
ћетодические рекомендации
http://www.sennenhund.ru

Ћоктева€ дисплази€

¬ основу данной работы легли результаты собственных многолетних исследований, а также мировой опыт диагностики и лечени€ дисплазии локтевых суставов у собак.

ћногоплановость исследований этой т€желейшей патологии определ€етс€, прежде всего, еЄ неуклонным прогрессированием у средних и гигантских пород собак, обуславливающим постепенную утрату функциональной пригодности повреждЄнного сустава и конечности в целом.

¬не вс€кого сомнени€ основным методом лечени€ дисплазии локтевых суставов €вл€етс€ хирургическа€ коррекци€ указанного сочленени€. ќднако специфичность течени€ патологического процесса у каждого пациента диктует необходимость дифференцированного подхода к лечению этого заболевани€, тем более, что современна€ комплексна€ терапи€ способна значительно замедлить прогрессирование любых артропатий, в том числе и диспластического генеза, вли€€ на их деструктивные механизмы.

Ќе вызывает сомнени€ тот факт, что в подавл€ющем большинстве случаев оперативные вмешательства больным пациентам показаны ещЄ до развити€ выраженных клинических про€влений и сопутствующих вторичных остеоартрозов, что позвол€ет избежать необратимых изменений со стороны костной и хр€щевой тканей локтевого сустава. ¬сЄ это свидетельствует о необходимости проведени€ своевременных диагностических и лечебных меропри€тий.

ѕон€тие - дисплази€ локтевых суставов ( ED ).

ƒисплази€ (греч. dys - приставка, означающа€ отклонение от нормы; греч. plasis - образование, формирование; dysplasia - нарушение развити€ ).

ƒисплази€ локтевых суставов у собак - это особа€ и чрезвычайно актуальна€ проблема в ветеринарной ортопедии, скрупулЄзное изучение которой требует проведени€ дифференциальной диагностики и адекватной хирургической коррекции.

¬ этой св€зи, важным вопросом €вл€етс€ знание закономерностей функциональной морфологии указанного сочленени€.

‘ункциональна€ морфологи€ компонентов локтевого сустава у собак.

ѕри изучении анатомо-функциональных характеристик локтевого сустава установлены как общие закономерности его структурной организации, свойственные представител€м других таксонов, так и видоспецифические признаки, обусловленные биомеханическими особенност€ми двигательного поведени€ семейства ѕсовых и распределением динамической нагрузки на опорно-двигательный аппарат в стато-локомоторном акте.

”становлено, что локтевой сустав - articulatio cubiti - у собак сложный комбинированный блоковидный двуосный. ¬о врем€ движени€ животного он воспринимает значительную биомеханическую нагрузку, св€занную с переносом центра т€жести и двигательного импульса с тазовых конечностей на грудные. ¬ этой св€зи, все структурные элементы указанного сочленени€ должны обладать большим прочностным и упруго-деформативным резервом при выраженной амплитуде двигательной активности. ѕо нашему мнению, именно локтевой сустав выступает в роли биологического амортизатора во врем€ бега и прыжков, когда на грудные конечности практически полностью переноситс€ масса тела. ”читыва€ вышеизложенное, можно предположить высокую степень риска повреждени€ локтевого сустава у собак, особенно у гигантских пород.

¬ формировании art. cubiti принимают участие три кости - плечева€ (os humerus), лучева€ (os radius) и локтева€ (os ulna), образу€ его костный остов (рис. 2).

–ис. 2.  остный остов локтевого сустава
–ис. 2.  остный остов локтевого сустава.

ѕлечева€ кость - os humerus - относитс€ к типу длинных трубчатых биэпифизарных костей. ≈е проксимальный эпифиз граничит с лопаткой, формиру€ плечевой сустав, а дистальный - соедин€етс€ с кост€ми предплечь€. Ќа проксимальном эпифизе располагаетс€ головка, слабовыраженна€ шейка, два бугорка - большой и малый, служащие местом фиксации сухожилий мышц. ћежду бугорками проходит желоб дл€ сухожили€ одного из флексоров локтевого сустава - двуглавой мышцы плеча. ќт бугров дистально на диафиз опускаютс€ одноименные гребни, причем на латеральном гребне располагаетс€ дельтовидна€ шероховатость, а на медиальном - кругла€, также служащие дл€ прикреплени€ мышц. ƒистальный эпифиз os humerus представлен суставным блоком, состо€щим из двух рельефно выступающих мыщелков - condylus lateralis et condylus medialis, покрытых суставным хр€щом и сочлен€ющихс€ с кост€ми предплечь€. ќт мыщелков проксимально простираютс€ мощные гребни, углубл€ющие локтевую €мку - fossa olecrani, а также надмыщелки со св€зочными €мками, необходимыми дл€ закреплени€ св€зочного аппарата. ¬ области локтевой €мки имеетс€ надблоковое отверстие - foramen supratrochleare - отсутствующее у представителей других таксономических рангов, и непосто€нное у некоторых пород собак: фокстерьеров, такс, бассетов.

Ћучева€ кость - radius - на проксимальном эпифизе имеет головку, на которой располагаетс€, покрыта€ суставным хр€щом суставна€ поверхность со сложным рельефом, адаптированным дл€ блока плечевой кости. Ќа передней поверхности ниже головки имеетс€ шероховатость дл€ двуглавой мышцы плеча, а на противоположной (каудальной) - шероховатость дл€ локтевой кости. Ќа дистальном эпифизе лучевой кости имеетс€ суставна€ поверхность дл€ соединени€ с кост€ми зап€сть€, шиловидный отросток, а также аналогична€ шероховатость дл€ локтевой кости.

ѕри анализе позиционно-специфического взаиморасположени€ костей предплечь€ установлено, что они соединены подвижно, что не исключает ротационные движени€ конечности дистальнее локтевого сустава. ¬ пользу этого выступает наличие в пространстве между лучевой и локтевой кост€ми мускула - квадратного пронатора, характерного дл€ собак, в то врем€ как у других животных с неподвижным соединением костей предплечь€, межкостное пространство заполн€ет соединительно-тканна€ межкостна€ мембрана

Ћоктева€ кость - ulna - на проксимальном эпифизе несет локтевой отросток - olecranon - и бугор локтевого отростка - tuber olecrani - дл€ прикреплени€ экстензоров локтевого сустава. Ќа tuber olecrani имеютс€ три бугорка.  роме того, на проксимальном эпифизе локтевой кости дл€ надежного соединени€ с блоком плечевой имеетс€ локтева€ (полулунна€) вырезка - incisura ulnaris s. semilunaris, верхний край которой продолжаетс€ в processus anconeus - крючковидный отросток. ƒл€ более тесной консолидации с головкой лучевой кости проксимальный эпифиз локтевой кости снабжен латеральным и медиальным венечными отростками - processus coronoideus lateralis et medialis. ≈сть основани€ утверждать, что именно processus coronoideus medialis воспринимает значительную часть массы тела. ƒистальный эпифиз локтевой кости заканчиваетс€ грифельным отростком - processus styloideus.

“аким образом, при соединении костей предплечь€ друг с другом и с дистальным эпифизом плечевой кости формируетс€ локтевой сустав - articulatio cubiti.

—в€зочный аппарат локтевого сустава €вл€етс€ звеном, интегрирующим костно-хр€щевые элементы в единую биомеханическую систему, котора€ призвана поддерживать оптимальный баланс между структурой и функцией каждого, отдельно вз€того анатомического составл€ющего. ќсобенности биомеханики сочленени€, выражающиес€ в неравномерном распределении нагрузки на латеральный и медиальный отделы сустава, а также подвижное соединение костей предплечь€ друг с другом, позвол€ющее совершать незначительные ротационные движени€, детерминируют характер, топические и композиционные особенности св€зочного аппарата.

¬ процессе фило- и онтогенеза суставных звеньев в локтевом суставе обособл€ютс€ производные фиброзного сло€ капсулы - латеральна€ и медиальна€ коллатеральные св€зки (ligamentum collaterale laterale et mediale), €вл€ющиес€ его местными утолщени€ми (рис. 3, 4). »х структурное оформление обусловлено характером испытываемой нагрузки на латеральный и медиальный отделы капсулы сустава. »менно коллатеральные св€зки обеспечивают жесткость сочленени€ в латеро-медиальном направлении. ќднако, неравномерное распределение нагрузки на латеральный и медиальный отделы сустава детерминировало и различную степень их выраженности. “ак, при сравнении морфометрических характеристик указанных образований отмечено значительное превосходство латеральной коллатеральной св€зки над медиальной по такому морфометрическому показателю как площадь поперечного сечени€.

Ќар€ду с этим, медиальна€ св€зка характеризуетс€ значительно большей длиной по сравнению с латеральной. Ќесомненно, что морфологические характеристики св€зок тесно коррелируют с их биомеханическими свойствами. ¬ частности, латеральна€ коллатеральна€ св€зка обладает большим пределом прочности на раст€жение, что может быть св€зано с особенност€ми позиционно-специфического распределени€ макромолекул межклеточного вещества, активностью его трофических и консолидирующих функций.

Ћатеральна€ коллатеральна€ св€зка коротка€, но мощно развита€. ѕростираетс€ от латеральной св€зочной €мки плечевой кости до св€зочного бугра на латеральной поверхности лучевой (рис. 3).

–ис. 3. Ћатеральна€ коллатеральна€ св€зка локтевого сустава.

–ис. 3. Ћатеральна€ коллатеральна€ св€зка локтевого сустава.

ћедиальна€ коллатеральна€ св€зка начинаетс€ в медиальной св€зочной €мке плечевой кости и оканчиваетс€ на медиальном св€зочном бугре лучевой кости, дистально ее волокна раздел€ютс€ на два пучка - краниальный, закрепл€ющийс€ на лучевой кости, и каудальный, который следует уже на локтевую кость (рис. 4).

–ис. 4. ћедиальна€ коллатеральна€ св€зка локтевого сустава.
–ис. 4. ћедиальна€ коллатеральна€ св€зка локтевого сустава.

—крупулезное изучение макропрепаратов локтевого сустава позволило нам обнаружить дополнительные структурные элементы св€зочного аппарата, наличие которых, по нашему мнению, св€зано с подвижным соединением костей предплечь€ и, соответственно, необходимостью дополнительной стабилизации костных элементов. “ак, латеральна€ коллатеральна€ св€зка, отдава€ соединительную ветвь, котора€ простираетс€ по краниальной поверхности головки лучевой кости к медиальной коллатеральной св€зке, образует кольцевую св€зку - ligamentum anulare radii (рис. 5).

–ис. 5.  ольцева€ и коса€ св€зки локтевого сустава.
–ис. 5.  ольцева€ и коса€ св€зки локтевого сустава.

Ѕолее того, нами установлено наличие в локтевом суставе у собак (особенно гигантских пород) косой св€зки - ligamentum obliquum, котора€ начинаетс€ от краниального кра€ надблокового отверсти€, пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава, следует к медиальному надмыщелку плечевой кости и вплетаетс€ в сухожилие двуглавой и плечевой мышц (рис. 5).

Ћоктева€ св€зка - ligamentum olecrani - простираетс€ от краниомедиального кра€ локтевого отростка до медиального надмыщелка плечевой кости, поэтому располагаетс€ в локтевой €мке (рис. 6). ѕримечательно, что локтева€ св€зка также €вл€етс€ видоспецифическим образованием локтевого сустава у собак, поскольку отсутствует у крупных животных.

–ис. 6. Ћоктева€ св€зка локтевого сустава.
–ис. 6. Ћоктева€ св€зка локтевого сустава.

¬ажно подчеркнуть, что по своему структурному оформлению св€зка представлена пучками эластических волокон, которые определ€ют ее упруго-деформативные и прочностные характеристики, позвол€€ выступать в роли дополнительного ограничител€ гиперфлексии сочленени€.

¬ норме угол локтевого сустава составл€ет 120-130°.  ости предплечь€ образуют между собой два сустава - проксимальный лучелоктевой и дистальный лучелоктевой. ѕервый сустав фиксирован с помощью капсулы, кольцевой и коллатеральных св€зок локтевого сустава, а второй дополнительно - лучелоктевой св€зкой, соедин€ющей дистальные концы лучевой и локтевой костей. ќба сустава цилиндрические одноосные простые.

–азвитие костной ткани в онтогенезе находитс€ в тесной коррел€ции с общим состо€нием всего организма и желЄз внутренней секреции. ” здорового щенка наблюдаетс€ соответствие между возрастом и процессами окостенени€. ѕри интерпретации рентгенологической картины можно судить о возрасте пациента, оценива€ состо€ние участков активного роста длинных трубчатых костей (”ј– ), асинхронность которого приводит к дисконгруэнтности суставных поверхностей и неминуемо провоцирует различные артропатии. —уществует точка зрени€, что нарушени€ срока и симметрии по€влени€ €дер окостенени€, а также наступлени€ синостозов €вл€ютс€ следствием эндокринной патологии и р€да других процессов, св€занных с нарушени€ми метаболизма костей.

ѕроцессы окостенени€ начинаютс€ у собак с п€той недели внутриутробного развити€ и заканчиваютс€ дл€ конечностей - к 1 году. ѕри этом необходимо отметить, что собаки декоративных пород отличаютс€ некоторой морфологической инфантильностью в развитии скелета и более поздними сроками окостенени€ (табл. 1).

“аблица 1

–ентгенографические данные о сроках дифференцировки зон роста длинных трубчатых костей собаки.

¬озраст

ќчаги окостенени€, синостозы и их характеристика

1 мес. Ёпифизы всех трубчатых костей, кроме проксимального малоберцового и дистального локтевого.
2 мес. Ќовые очаги окостенени€: проксимальные эпифизы малоберцовой и дистальный эпифиз локтевой костей; апофизы п€точного и локтевого бугра, большого и малого вертелов бедра, большеберцовой кости, надмыщелковый апофиз плечевой кости.
7 мес. Ќачало синостоза п€точного и локтевого апофизов и дистальных эпифизов предплечь€.
8 мес. —иностозы дистального эпифиза плечевой кости, п€точного и локтевого апофиза у всех пород собак.
9 мес. —иностозы проксимального эпифиза бедренной, плечевой и лучевой костей, дистального эпифиза большеберцовой, малоберцовой, лучевой и локтевой костей, апофизов большого и малого вертелов.
10-13 мес. «авершение дифференцировки костей конечностей. —иностозы проксимальных эпифизов костей голени, апофизов большого бугра плечевой кости и большеберцовой бугристости.

—уставные концы длинных трубчатых костей остаютс€ хр€щевыми и остеогенез в них имеет свои особенности. ћетафизарные зоны диафизов, эпифизы и апофизы развиваютс€ из разных точек окостенени€. ” концов окостеневших диафизов продолжает активно размножатьс€ метафизарный хр€щ (зона роста) и трубчатые кости за счет этого увеличиваютс€ в длину (рис. 7). ƒлинные трубчатые кости - биэпифизарные, рост их обеспечивают две ростковые зоны. ѕри этом следует отметить, что рост отдельных костей скелета может быть асинхронным. “ак лучева€ кость предплечь€ очень часто опережает по темпам роста локтевую, что может привести к вальгусному искривлению конечности и р€ду т€желейших артропатий локтевого сочленени€.

–ис. 7. ћетафизарна€ пластина роста (4, 8, 13 недель).
–ис. 7. ћетафизарна€ пластина роста (4, 8, 13 недель).

ѕараллельно с остеогенезом метафизарных зон диафизов происходит окостенение эпифизов и апофизов (рис. 8). ¬ каждом суставном конце кости имеетс€ строго определенное число посто€нных точек окостенени€, которые в норме возникают в соответствии с так называемым возрастным календарЄм. ќни по€вл€ютс€ в определЄнные сроки и в определЄнной последовательности, что позвол€ет судить о соответствии остеогенеза возрасту. ќднако следует помнить, что врем€ по€влени€ точек окостенени€ может находитьс€ в тесной коррел€ции с полом пациента, его конституциональными особенност€ми и состо€нием эндокринной системы.

 

–ис. 8. јпофиз локтевого бугра (4, 8, 13 недель).

–ис. 8. јпофиз локтевого бугра (4, 8, 13 недель).

–ентгенологическое исследование articulatio cubiti €вл€етс€ одним из наиболее информативных методов, позвол€ющим провести дифференциальную диагностику артропатий локтевого сустава и выбрать адекватную тактику хирургической коррекции вы€вленной патологии (рис. 9, 10, 11). ќценку результатов рентгенографии следует проводить в совокупности с клинической картиной заболевани€. ƒл€ достоверной интерпретации рентгенологической семиотики у растущей особи необходимы знани€ возрастной рентгеноанатомии.

–ис. 9. —пособы фиксации пациента во врем€ рентгенографии art. cubiti.
–ис. 9. —пособы фиксации пациента во врем€ рентгенографии art. cubiti.
–ис. 10. Ћатеральный доступ к art. cubiti.
–ис. 11. ћедиальный и медио-каудальный доступ к art. cubiti.
–ис. 11. ћедиальный и медио-каудальный доступ к art. cubiti.

ѕри визуальной оценке рентгенограмм art. cubiti следует обращать внимание на форму и структуру суставных концов костей, на состо€ние суставной щели. ¬ норме истинна€ анатомическа€ щель сустава очень узка€ (рис. 12, 13).  ак известно, рентгеновска€ суставна€ щель состоит из проекции истинной анатомической суставной щели и суставных хр€щей, которые почти не поглощают рентгеновских лучей и поэтому не дают их тени на рентгенограммах. ѕод рентгеновской суставной щелью следует понимать светлый промежуток, который ограничен на снимке суставными концами костей.

–ентгенологическими признаками здорового сустава €вл€ютс€ конгруэнтность суставных поверхностей костей, равномерна€ высота сочлен€ющихс€ участков головки лучевой и полулунной вырезки локтевой костей - caput os radialis et incisura semilunaris os ulnaris, а также равномерна€ мелко€чеиста€ структура спонгиозного костного вещества эпифизов (рис. 12, 13).

–ис. 5.  онгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей.
–ис. 12.  онгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей.
–ис. 13.  ранио-каудальна€ поверхность. ¬изуализируетс€ мелко€чеиста€ структура спонгиозного костного вещества эпифизов.
–ис. 13.  ранио-каудальна€ поверхность. ¬изуализируетс€ мелко€чеиста€ структура спонгиозного костного вещества эпифизов.

ѕри остеохондропати€х art. cubiti визуализируетс€ дисконгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей в виде "ступеньки", измен€ютс€ высота, форма и контуры суставной щели (рис. 14, 15). ќпредел€етс€ еЄ значительное сужение в сравнении с интактным суставом, что св€зано с разрушением хр€щевого покрыти€ в наиболее нагружаемых участках. Ќаблюдаетс€ склероз замыкательных пластин под участками деструкции хр€ща и по€вление очагов остеосклероза и остеопороза в прилежащей костной ткани. ћенее частыми рентгенологическими симптомами у щенков следует считать наличие периостальных наслоений и краевых костных разрастаний, с расположенных по периферии суставных поверхностей.

–ис. 14. —хематическое изображение art. cubiti. ¬изуализируетс€ ступенька, - дисконгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей.
–ис. 14. —хематическое изображение art. cubiti. ¬изуализируетс€ ступенька, - дисконгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей.

–ис. 15. —хематическое изображение art. cubiti. ƒисконгруэнтность суставных поверхностей.

–ис. 15. —хематическое изображение art. cubiti. ƒисконгруэнтность суставных поверхностей.

ћ€гкотканные образовани€ сустава (фиброзна€ капсула, еЄ синовиальные вывороты, св€зочный аппарат) в норме не дают тени. ѕри патологических изменени€х нередко вы€вл€етс€ утолщение и уплотнение периартикул€рных тканей, наличие в них гиперкальцифицированных участков.

ѕри дальнейшем развитии патологического процесса асинхронность роста костей предплечь€, как правило, может приводить к изол€ции крючковидного отростка - processus anconeus в силу запредельного давлени€ головки лучевой кости - caput radialis на верхнюю часть суставной впадины (рис. 16, 17). ѕальпаторно при этом определ€етс€ болезненность, иногда умеренна€ тугоподвижность сустава.  линически визуализируетс€ хромота различной степени т€жести.

–ис. 16. Ётапные рентгенограммы. ‘рагментаци€ pr. anconeus.
–ис. 16. Ётапные рентгенограммы. ‘рагментаци€ pr. anconeus.
–ис. 17. Ётапные рентгенограммы. ¬изуализируетс€ дисконгруэнтность суставных поверхностей и фрагментаци€ pr. anconeus.
–ис. 17. Ётапные рентгенограммы. ¬изуализируетс€ дисконгруэнтность суставных поверхностей и фрагментаци€ pr. anconeus.

ƒругой вариант артропатий art. cubiti представл€ет собой деформаци€ блоковой вырезки - incisura trochlearis по еЄ медиальной поверхности. Ќе подлежит сомнению, что этиологи€ и патогенез данной патологии также св€заны с асинхронностью роста костей предплечь€, однако в случае фрагментации медиального венечного отростка - processus coronoideus medialis причиной описанных изменений €вл€етс€ опережающий рост локтевой кости - os ulnaris по сравнению с лучевой - os radialis, что и вызывает локальную перегрузку и соответственно фрагментацию processus coronoideus medialis.

—ледствием этого €вл€етс€ груба€ деформаци€ хр€щевой и костной тканей, привод€ща€ в свою очередь к болезненной тугоподвижности сочленени€ и хромоте (рис. 18).
јртралги€, как правило, носит посто€нный характер. ѕальпаци€ вызывает болезненные ощущени€ не только в проекции суставной щели, но и в параартикул€рных зонах. Ѕолезненна€ тугоподвижность €вл€етс€ следствием контрактурных изменений, имеющих в основном экстрасуставной характер.

–ис. 18. –ентгенограммы. —клероз субхондральной костной пластинки, фрагментаци€ pr. anconeus, деформирующий артроз.
–ис. 18. –ентгенограммы. —клероз субхондральной костной пластинки, фрагментаци€ pr. anconeus, деформирующий артроз.

ќстеоартроз art. cubiti.

Ёто хроническое заболевание, при котором нарушаетс€ метаболизм и структурна€ организаци€ суставного хр€ща, что приводит к его деструкции.  ак правило, указанна€ патологи€ прогрессирует. Ќа более поздних стади€х заболевани€ разрушаютс€ суставные поверхности, по€вл€ютс€ остеофиты, определ€ютс€ структурные нарушени€ в субхондральной костной ткани.

 лассификаци€ остеоартроза.

”словно остеоартроз подраздел€ют на первичный и вторичный. ѕри первичном остеоартрозе причинный фактор либо не вы€влен, либо имеет генетическую детерминацию.

¬торичный остеоартроз может иметь локальную или генерализованную форму.   локальной форме уместно отнести диспластические изменени€, воспалительные процессы, интоксикацию, травму и статические нарушени€. √енерализованна€ форма остеоартроза, как правило, св€зана с нарушением метаболических процессов в организме.

Ётиологи€ и патогенез остеоартроза
(клинико-рентгено-морфологические коррел€ции)

Ётиологи€

ѕричинные факторы первичного остеоартроза до насто€щего времени пока не установлены. ¬ основе вторичного остеоартроза есть основани€ рассматривать следующие причинные факторы: деформации костной субстанции, нарушение ее развити€, некроз, метаболические и эндокринные заболевани€, воспалительные процессы.

ƒеформации костного вещества могут быть следствием диспластических изменений и неправильно сросшихс€ переломов (псевдоартрозов);
Ќарушение развити€ костной ткани может быть следствием изменений диспластического генеза в сочленении, дисконгруэнтности суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей, а также нестабильности сустава;
Ќекроз костного биокомпозита может быть индуцирован некорректным применением лекарственных препаратов;
¬оспалительный процесс может €витьс€ результатом инфекции или действи€ травмирующего агента;

ѕатогенез

Ќарушение структурно-функционального состо€ни€ синовиальной мембраны может приводить к ослаблению трофики суставного хр€ща, изменению состава и в€зкости синовиальной жидкости, а также фиброзу и синовитам. ƒеструкци€ суставного хр€ща про€вл€етс€ снижением биосинтезирующей функции хр€щевых клеток и морфомеханических потенций матрикса. ƒеструкции в субхондральной кости неизбежно привод€т к нарушению питани€ глубоких слоев хр€щевого покрыти€, потере его прочностных и упруго-деформативных свойств, дисконгруэнтности суставных поверхностей и, как следствие, ухудшению трибомеханической ситуации в суставе.

ƒостоверно установлено, что уменьшение высоты гиалинового хр€ща инициирует механизм склерозировани€ субхондральной костной пластинки.

ѕри остеоартрозе аппозиционный рост кости составл€ет около 250 мкм в течение 70 дней, тогда как в норме - 25-50 мкм. ¬ некальцифицированную зону суставного хр€ща прорастают сосуды, наблюдаетс€ прорыв фронта его минерализации. ѕо€вление разволокнений и узураций, проникающих в субхондральную костную ткань, индуцирует миграцию синовиальной жидкости, что сопровождаетс€ лизисом костного вещества и предрасполагает к образованию кистозных полостей.

јтрофи€ костной ткани, асептический остеонекроз и кистовидна€ ее перестройка могут возникать также при функциональных перегрузках костных звеньев на фоне врожденных или приобретЄнных нарушений формировани€ эпифизов, анатомических соотношений, а деформирующий артроз - на фоне осевых деформаций конечностей различного генеза и нарушений формы сочлен€ющихс€ костей (».¬. Ўумада и соавт., 1990).

—ледует выделить, на наш взгл€д, три группы факторов, инициирующих клинические про€влени€ остеоартроза:

- интраартикул€рные;
- экстраартикул€рные;
- адаптогенна€ реакци€ организма на наличие остеоартроза.

»нтраартикул€рные факторы остеоартроза

- ухудшение трибомеханической ситуации (трибологи€ - учение о трении) как следствие нарушени€ анатомо-биомеханических взаимоотношений в суставе;
- внутрисуставна€ гиперпресси€;
- прорыв субхондральной кисты в полость сустава;
- внутрикостна€ ишеми€;

Ёкстраартикул€рные изменени€ при остеоартрозе

- формирование контрактур за счет про€влени€ болевых рефлекторных мышечнотонических синдромов;
- вертеброгенных дискинезии, в том числе корешковые синдромы.
јдаптогенна€ реакци€ организма на наличие остеоартроза определ€етс€ истощением адаптационных возможностей организма и развитием астенизации.


- повышение внутрикостного давлени€.

Ётиологи€ артропатий articulatio cubiti.

¬ качестве основных причин, вызывающих артропатии изучаемой области считаем целесообразным выделить следующие:

- функциональна€ перегрузка опорно-двигательного аппарата в период интенсивного роста щенка;
- асинхронность роста костей предплечь€;
- нарушение фосфорно-кальциевого равновеси€ при кормлении щенка;
- генетическа€ детерминаци€.

»нтерпретаци€ рентгенологической семиотики

ƒл€ оценки результатов рентгенологического исследовани€ необходимо учитывать наличие артрозных и склеротических изменений костного биокомпозита, дисконгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей, а также изол€цию processus anconeus и фрагментацию processus coronoideus medialis. ¬ этой св€зи считаем возможным выделить 5 степеней дисплазии articulatio cubiti:

1. Ќорма. —имптомы отсутствуют (ED - )

2. ѕодозрение. ѕогранична€ форма (ED +- ), визуализируетс€ склероз дистального участка incisura trochlearis в области processus anconeus.

3. ЋЄгкие артрозные изменени€ (ED + ). ѕерва€ степень. Ќаличие склероза incisura trochlearis, а также одного или нескольких остеофитов величиной менее 2 мм проксимально на processus anconeus, processus coronoideus medialis, краниально на caput os radialis и на epicondylus medialis et lateralis.

4. —редние артрозные изменени€ (ED ++ ). ¬тора€ степень. Ќаличие остеофитов величиной от 2 до 5 мм в одной или более, указанных ранее област€х articulatio cubiti.

5. “€жЄлые артрозные изменени€ (ED +++ ). “реть€ степень. Ќаличие остеофитов величиной более 5 мм в одной или более, указанных ранее област€х articulatio cubiti.

–езюме:

1. ƒисплазию локтевых суставов у собак следует диагностировать рентгенологически, начина€ с 12-мес€чного возраста, при этом определ€ющими диагностически целесообразными критери€ми, характеризующими норму art. cubiti, необходимо считать конгруэнтность суставных поверхностей сочлен€ющихс€ костей, отсутствие признаков склероза incisura trochlearis, изол€ции processus anconeus и фрагментации processus coronoideus medialis.

2. Ќеобходимо четко соблюдать информативность рентгеновских снимков, их четкую маркировку с указанием левой и правой конечности, а также выполн€ть рентгенографию в двух проекци€х: медио-латеральной и кранио-дорсальной, с наличием идентификационного номера пациента внутри эмульсии, а также включать данные о номере родословной, клейме, породе и кличке.

3. ”становление окончательного диагноза и степеней дисплазии локтевых суставов целесообразно проводить параллельно с обследованием тазобедренных суставов на предмет врождЄнной патологии.

—амошкин ».Ѕ., —лесаренко Ќ.ј., “орба ј.».
 линико-рентгено-морфологические коррел€ции дисплазии локтевых суставов у собак
ћетодические рекомендации
http://www.sennenhund.r

 
« ѕред.   —лед. »